Aplicação da ventilação não-invasiva em insuficiência respiratória aguda após cirurgia cardiovascular / Application of noninvasive ventilation in acute respiratory failure after cardiovascular surgery

OBJETIVOS: Verificar as respostas ventilatória, de oxigenação e hemodinâmica de pacientes com insuficiência respiratória aguda (IResp) hipoxêmica submetidos a aplicação de ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) no pós-operatório de cirurgia cardiovascular, buscando variáveis preditoras de sucesso, e comparar as diferentes modalidades de VMNI. MÉTODOS: No total, 70 pacientes com IResp hipoxêmica foram randomizados em uma das três modalidades de VMNI: pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) e ventilação com dois níveis pressóricos (PEEP + PS e BiPAP®). Foram analisadas variáveis ventilatórias, de oxigenação e hemodinâmicas nos períodos pré-aplicação, 3, 6 e 12 horas após iniciado o protocolo. RESULTADOS: Foram excluídos 13 pacientes. Dos pacientes restantes, 31 evoluíram para independência do suporte ventilatório, constituindo o grupo sucesso, e 26 necessitaram de intubação orotraqueal, sendo considerados insucesso. Idade e níveis iniciais de freqüência cardíaca (FC) e de freqüência respiratória (FR) apresentaram valores elevados no grupo insucesso (p = 0,042, 0,029 e 0,002, respectivamente). O grupo insucesso apresentou maior número de intercorrências intra-operatórias (p = 0,025). As variáveis de oxigenação elevaram-se somente no grupo sucesso. Dentre as modalidades de VMNI, evoluíram como sucesso 57,9 por cento dos pacientes no grupo ventilador, 57,9 por cento no bi-nível e 47,3 por cento no CPAP. Variáveis de oxigenação e FR apresentaram melhora somente nos grupos com dois níveis pressóricos. CONCLUSÃO: Pacientes com IResp hipoxêmica no pós-operatório de cirurgia cardiovascular apresentaram melhora da oxigenação, da FR e da FC durante a aplicação de VMNI. Em pacientes mais idosos e com valores iniciais de FR e de FC mais elevados, a VMNI não foi suficiente para reverter o quadro de IResp. Modalidades com dois níveis pressóricos apresentaram resultados superiores.

OBJECTIVE: To examine ventilatory response, oxygenation-related, and hemodynamics of patients with hypoxemic acute respiratory failure (ARF) submitted to noninvasive mechanical ventilation (NIV) during the postoperative phase of cardiovascular surgery in order to identify predictive variables of success, and to compare the different types of NIV. METHODS: Seventy patients with hypoxemic ARF were randomized to one of three modalities of NIV - continuous positive airway pressure (CPAP) and ventilation with two pressure levels (PEEP + SP and BiPAP®). Ventilation, oxygenation-related, and hemodynamics variables were analyzed at pre-application, and 3, 6, and 12 hours after the protocol began. RESULTS: Thirteen patients were excluded. Thirty-one patients progressed to independence from ventilatory support and comprised the success group, and 26 required orotracheal intubation and were considered the nonsuccess group. Age, initial heart rate (HR), and respiratory rate (RR) showed elevated levels in the nonsuccess group (p=0.042, 0.029, and 0.002, respectively). A greater number of intraoperative complications were seen in the nonsuccess group (p=0.025). Oxygenation variables increased only in the success group. Among the NIV types, 57.9 percent of patients in the ventilator group, 57.9 percent in the two-pressure levels group, and 47.3 percent in the CPAP group progressed with success. Oxygenation and RR variables showed improvement only in the groups with two pressure levels. CONCLUSION: Patients with hypoxemic ARF in the postoperative stage after cardiovascular surgery showed better oxygenation, RR, and HR during NIV application. In older patients and those with higher baseline RR and HR values, NIV was not sufficient to reverse ARF. The two-pressure level modes showed better results.

Circulaçäo assistida com bomba centrífuga no choque cardiogênico após cirurgia com extracorpórea / Assisted circulation with centrifugal pump for cardiogenic shock after extracorporeal surgery

Mulher de 59 anos de idade com aneurisma de parede anterior de ventrículo esquerdo, levando a insuficiência cardíaca congestiva grau III-IV. A angiocardiografia radioisotópica revelava funçäo global do ventrículo esquerdo deprimida em grau acentuado e fraçäo de ejeçäo do ventrículo esquerdo de 16%, além do aneurisma ventricular. Procedeu-se à correçäo geométrica de ventrículo esquerdo com uso de placa de pericárdio bovino. A paciente tornou-se dependente da circulaçäo extracorpórea, pois apresentava hipotensäo severa mesmo com o uso intenso de drogas vasoativas e de baläo intra-aórtico. Utilizou-se entäo bomba centrífuga Biomedicus para assistência circulatória esquerda, com canulaçäo da aorta e aurícula esquerda. A paciente permaneceu em circulaçäo assistida por 42 horas, a funçäo miocárdica evoluiu satisfatoriamente (dados hemodinâmicos e de ecocardiograma intra-esofágico) e foi retirada de circulaçäo assistida sem maior dificuldade. Nova angiocardiografia radioisotópica no 50§ dia de pós-operatório mostrou melhora da fraçäo de ejeçäo para 24%. Recebeu alta hospitalar no 52§ dia pós-operatório. Atualmente no 3§ mês de pós-operatório encontra-se em classe funcional II (NYHA). A utilizaçäo com maior freqüência dos vários tipos de assistência circulatória permitirá reduçäo da mortalidade global dos diversos centros de cirurgia cardíaca, propiciando mauor segurança na abordagem de pacientes com cardiopatias severas